La evaluación de proyectos de salud

Uno de los principales objetivos de todo gobierno debe ser la inversión en salud pública, ya que una población "sana" tiene impactos positivos en la productividad, en el crecimiento económico y por consiguiente en el bienestar del país.

Es así, como se podría pensar que llevar a cabo todos los proyectos propuestos de salud aseguraría un nivel de bienestar para la población, sin embargo, existe la limitante de que la ejecución de estos proyectos se restringe por la cantidad de recursos de inversión con los que se cuente, ya que las necesidades de un país son infinitas
mientras que los recursos son escasos.

 SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Características principales del Sistema Nacional de Salud, haciendo énfasis en la división de niveles de atención, población e institutos de seguridad social.

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Niveles de atención médica

NIVELES DE ATENCION EN LA SALUD

En México, los servicios de salud son ofrecidos en consultorios, clínicas, hospitales e institutos tanto públicos como privados. En general, el sistema se divide en tres niveles de atención, los cuales han sido diseñados de acuerdo a la complejidad de los casos que se presentan.

 Primer nivel de atención

En este nivel de atención se ofrecen servicios básicos de salud, tales como, atención preventiva, educativa, urgencias, de diagnóstico, consultas médicas ambulatorias' y de control. En estos servicios se realizan procedimientos clasificados como de "baja" complejidad.
Para otorgar este nivel de atención se cuenta con consultorios, clínicas y centros de salud, en los cuales, se atiende principalmente a los pacientes conforme perciben que se sienten enfermos, así como por medio de consultas de control programadas.
Por lo general, la capacidad resolutiva de este nivel es del 80%, por lo que el otro 20% de los pacientes es referido a los siguientes dos niveles.

 Segundo nivel de atención

Este nivel atiende los casos que rebasan la capacidad resolutiva del primer nivel de atención y que son considerados como de "mediana complejidad". 

Se ofrecen servicios de diagnóstico y tratamiento, urgencias y consultas médicas ambulatorias y hospitalarias por especialidades básicas en medicina interna, pediatría, ginecologia-obstetricia y cirugía general. Asimismo, dependiendo del perfil epidemiológico de la población, se pueden ofrecer subespecialidades como neurología, cardiología, urología, otorrinolaringología, ortopedia, dermatología, oftalmología, entre otras.

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 Tercer nivel de atención

A este nivel llegan los pacientes cuyos padecimientos se consideran de "alta complejidad" y que no pudieron ser resueltos en el primer o segundo nivel de atención. 

Se ofrecen servicios de diagnóstico y tratamiento, así como servicios de consulta ambulatoria, de control y de internamiento en subespecialidades como: oncología, cardiología, ortopedia, neumología, urología, dermatología, nefrología, geriatría, medicina interna, entre otras.

Este nivel es ofrecido en hospitales regionales, nacionales generales o en institutos especializados. La atención se otorga por medio de la programación de citas por servicio.

 

Oferta y Demanda 

Oferta

La estimación de la oferta deberá considerar todos los servicios que ofrecerá el proyecto y que también se otorgan en las clínicas, hospitales o institutos de la zona de influencia, siempre y cuando que estos sean de la misma calidad.

El primer paso para estimar la oferta de los servicios de salud, consiste en determinar el tipo de población que se beneficiará (abierta o asegurada) y la zona de influencia del proyecto.

El segundo paso es recabar la información necesaria para calcular la productividad promedio que tiene cada servicio, es decir, se debe hacer un trabajo de campo en donde se recopilen datos como: horarios de atención, número de médicos o aparatos destinados a cada servicio, tiempo destinado a realizar cada servicio, entre otros.

2 consultorios, que el tiempo promedio de atención es de 0.4 horas por paciente y que se trabaja 6 horas al día de lunes a viernes durante 254 días al año. Por lo tanto, la productividad promedio anual de estos 2 consultorios es de 7,620 consultas ((6/0.4)*254*2).

Demanda

1. Se debe seleccionar la zona de influencia del proyecto, con el fin de determinar la población potencial. En este paso se pueden utilizar las Redes en las que la Secretaría de Salud ha divido al país, y así seleccionar la relevante al estudio de evaluación. 
2. De la zona que resulte del paso anterior, se debe seleccionar el tipo de población que será beneficiada, es decir, si el proyecto se enfoca a la población abierta, pues es ésta la que será relevante al proyecto. Lo mismo se aplica para proyectos que benefician a la población asegurada.Cabe señalar, que para la población abierta y asegurada que se estime, se le debe descontar las personas que en la situación sin proyecto se atienden en el sector privado y que en la situación con proyecto lo seguirán haciendo. Lo anterior se puede determinar por medio de una encuesta en la zona del proyecto
3. Finalmente, el cálculo de la demanda por servicio se realiza por medio del perfil epidemiológico de la zona del proyecto, es decir, se deben determinar las enfermedades más comunes y por consiguiente los servicios más solicitados. De ahí, se pueden inferir indicadores con los que se estima la cantidad de servicios demandados. 

1. Una población de 50,000 personas, de las cuales el 40% se atiende en instituciones del IMSS e ISSSTE y el resto es población abierta. En esta ciudad, la SSA pretende construir un hospital con el objetivo de ampliar la oferta de consultas de medicina interna.

Por lo tanto, para calcular la demanda relevante a este proyecto se debe considerar una población abierta de 30,000 personas, de las cuales se supone que el 10% continuarán acudiendo al sector privado aún con la ejecución del proyecto, es decir, el número final de personas que se podrá atender es de 27,000.

Identificación, cuantificación y valoración de beneficios

Generalmente, cuando se proponen proyectos de ampliación o construcción de unidades médicas se debe a la falta de capacidad (oferta) que se tiene en cierta zona de influencia, provocando que las atenciones y servicios médicos no sean oportunos, pudiendo disminuir la calidad y la esperanza de vida de las personas.

Se considera que el objetivo de ampliar o construir servicios médicos es proporcionar una atención oportuna, los beneficios que se identifican son los siguientes:

- Mayor número de atenciones oportunas: Al proporcionarse un mayor número de atenciones médicas, la población que en la situación sin proyecto no podía atenderse, incurría en altos costos de espera o de traslado, en la situación con proyecto disminuirá o eliminará esos costos, por lo que el beneficio económico que se identifica es un mayor consumo de atenciones oportunas.

- Valor de rescate: Este beneficio es la retribución que se tendría por la venta de los inmuebles, terrenos y equipamiento del proyecto en el último año del horizonte de evaluación. Lo anterior se puede cuantificar con el número de bienes que se tenga o con los beneficios netos futuros a obtener.

Identificación, valoración y cuantificación de costos

1. Costos de inversión. Se refiere a la utilización de recursos humanos y materiales para construir las obras requeridas por el proyecto y su equipamiento.
2. Costos de operación, mantenimiento y reposición de equipo. Se refiere a la utilización de los recursos humanos y materiales para mantener el servicio en un nivel adecuado. Por lo general, estos costos anuales son"altos", representando entre un 45% y 70% de los costos de inversión o entre un 50% y 80% de los beneficios anuales.

Evaluación

Para determinar si es conveniente o no ejecutar un proyecto, se utilizan indicadores de rentabilidad obtenidos de la comparación de los costos y beneficios que se presentan en la situación con y sin proyecto durante un horizonte de evaluación.

los indicadores dependerán del comportamiento de los beneficios netos, es decir, si estos son crecientes en el tiempo se utiliza la Tasa de Rentabilidad Inmediata (TRI), mientras que si son constantes o variables, el indicador más conveniente es el Valor Presente Neto (VPN).